认知障碍症药物

1. 甚么是「胆硷分解抑制剂」？

「胆硷分解抑制剂」是舒缓「阿尔茨海默氏症」症状之主要药物。现时有三种这类药物获批准註册，包括： Donepezil（Aricept；安理申），Galantamine（Reminyl; 利忆灵） 以及 Rivastigmine（Exelon；忆忍能）。这三种「胆硷分解抑制剂」在疗效之间无显着分别，它们全都可以舒缓「阿尔茨海默氏症」的一些症状，如记忆力衰退、情绪冷漠和焦虑。

2. 「胆硷分解抑制剂」有何功效？

「胆硷分解抑制剂」即使不能扭转脑部的病变发展，但它们可为部分患者减缓「阿尔茨海默氏症」在病徵上的恶化。它们能减慢患者记忆力的退化速度，亦有助维持神智清醒和主动性。有些病人的情绪得以改善，更能恢復能力处理一些日常生活事务，如到街市买餸等。

3. 「胆硷分解抑制剂」的药理如何？

「胆硷分解抑制剂」不能制止脑细胞被破坏，但他可以减慢「乙醯胆硷」（Acetylcholine)的分解。「乙醯胆硷」是一种脑细胞之间传递讯息的化学物质，它在大脑记忆中扮演重要角色。患有「阿尔茨海默氏症」的病人，因脑细胞开始死亡，引致脑细胞之间「乙醯胆硷」的份量大为减少，最后令记忆逐渐衰退。「胆硷分解抑制剂」减少了乙醯胆硷的新陈代谢，增加病人脑细胞之间的「乙醯胆硷」之浓度，改善阿尔茨海默氏症患者的徵状。

此药需要数个月的治疗，方能产生明显的改善和减慢记忆力衰退。

当脑细胞被破坏到没有足够的乙醯胆硷，此药便起不了作用。所以此药不适用于严重的患者。

4. 「胆硷分解抑制剂」的效用如何？

大约一半的阿尔茨海默氏症患者，在服用胆硷分解抑制剂后六个月内，徵状会转趋稳定，甚至会有轻微改善。并非所有阿尔茨海默氏症患者于服药后病情都会改善。定时的记忆力评估是重要的。如经过数个月的治疗，病况并无改善，便应停服药物。此药适用于轻至中度的阿尔茨海默氏症。

5. 胆硷分解抑制剂有甚么副作用？

常见的副作用包括噁心、食慾不振、疲倦、腹泻、肌肉痉挛和睡眠失调。副作用可透过慢慢调高药物剂量，或在进食之后才服药来舒缓。在停药后，副作用通常会在数星期内慢慢减退。

6. 怎样服用胆硷分解抑制剂？

服用胆硷分解抑制剂，应由低剂量开始逐渐增加。服用次数为每天一至两次。服用方法分为口服或把药片贴在皮肤上两种。最重要的是要按处方每日定时服药，疗效方能显着。

7. 胆硷分解抑制剂应服用多久？

在治疗初期，医生通常会建议患者试服药物三至四个月，如发现症状没有改善，便应建议停药。如治疗效果良好的话，现时仍未有一个标准来决定应继续服药多久。

简短智能测验是一个常用的记忆能力评估工具。根据现时的治疗指引，当阿尔茨海默氏症患者在简短智能测验的得分少于三十分中得十分，便应考虑停止服药。

8. Memantine 是甚么药物？

在香港，这药的商品名称为「忆必佳」 (”Ebixa”)。它跟「胆硷分解抑制剂」不同，它可以调节脑部谷氨酸（Glutamate）的传递，谷氨酸是一种与学习和记忆力有关的化学物质。「阿尔茨海默氏症」患者由于脑细胞损坏，引致过量「谷氨酸」溢出，Memantine可抑制过量「谷氨酸」的传递，舒缓「阿尔茨海默氏症」所引致的认知障碍及行为问题，但它不能復原损坏的脑细胞。它适用于严重的「阿尔茨海默氏症」。常见副作用包括轻微的头晕、便秘和头痛。

(感谢青山医院精神健康学院 黄美彰医生 撰写本文章)

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