專注力不足及過度活躍症

1. ADHD 的病徵

ADHD主要有3大徵狀:

學童偶然出現不專注、衝動及活躍的情況是頗為普遍，但並不等於他們必然患上ADHD。要斷定兒童患上ADHD，患者必須符合足夠的病徵界定(患者必須符合此病大部份的典型病徵)：發病於七歲以前，以及問題持續達半年之久。

2. ADHD 的成因

至今科學家仍未能確立此病病發原因。有科學研究指出ADHD病童腦部的體積比正常的孩子少百分之三至五，其中以腦額葉及腦顳葉最為明顯。而腦額葉就正是控製專注力及衝動抑製的地方。研究亦指出病童腦內的多巴胺(一種大腦傳遞物質)系統有異常。

3. ADHD 的治療

藥物及適當的行為治療能使病童的情況有所改善。

i. 藥物治療

藥物幫助改善腦部多巴胺及去甲腎上腺素的不平衡，從而改善腦部對衝動、過份好動及專注力的控制。在香港，常用的藥物分為兩大類：

甲、中樞神經刺激劑

呱醋甲酯(Methylphenidate)。呱醋甲酯有兩種配方，包括短藥效的利達林(Ritalin)及長藥效的專注達(Concerta)。短藥效與長藥效的分別在於前者藥力只能維持三至四小時，而後者則能維持十二小時。故兒童患者需要每天服用短效藥二至三次，而服用長效藥只需一天一次便可。

綜合世界各地的研究，大約百分之六十五至八十的兒童患者對中樞神經劑有良好的反應，例如活動量降低、減少騷擾衝動行為及增強專注力。

至於副作用則有以下九種:

• 食慾不振 : 藥物可令孩子胃口下降，尤其是當劑量高及服藥初期。家長應給多高熱量的食物，及於藥效過後，增加食物的份量。
• 腸胃不適 : 通常出現於服藥初期(剛服藥不久)，隨著兒童患者身體適應藥物後，副作用會消失。於飽肚下服藥亦可減低不適的情況。
• 頭痛
• 失眠 : 服藥後較遲才能入睡。避免晚上服藥，提早最後服藥時間以減低劑量對睡眠的影響。
• 肌肉抽搐 : 此藥可能導致少部份有抽搐徵狀的兒童患者情況惡化。但近年的研究顯示服用此藥對此類兒童患者是安全的。
• 情緒變得緊張、低落或煩躁 ─ 此副作用較為少見，部份兒童患者於減藥(劑量減少)或轉用長效藥後會有所改善。
• 此藥有可能增加患有羊癎症兒童患者病發的機會。
• 此藥不適用於同時患有青光眼、思覺失調的患者。

總括而言，中樞神經刺激劑的副作用是輕微及暫時性的。通常於減藥及改變用藥時間後會得到改善。

有些家長於假期時讓孩子停藥，所謂藥物假期(Drug Holiday)。此安排的確可減去副作用之影響，但亦會使某些兒童患者的病徵及行為表現惡化。

乙、非中樞神經刺激劑

包括丙咪嗪(Imipramine)，降保適錠(Clonidine)及托莫西丁(Atomoxetine)

此類藥物通常用於對中樞神經刺激劑沒有反應或副作用過大的兒童患者身上。但由於此類藥物研究不多，所以不被廣泛應用。

• 丙咪嗪(Imipramine) : 患者可能會出現口乾、便秘、心跳加速、手震。過重服用可影響心臟或甚至致命。
• 降保適錠(Clonidine) : 患者會出現頭暈、血量低、心跳及口乾。
• 托莫西丁(Atomoxetine) : 與中樞神經刺激劑相同，但副作用相對地較少。

ii. 行為治療

包括清晰的賞罰行為計劃，父母管教訓練，過度活躍症小組訓練，衝動控制訓練等。

4. 總結

ADHD 的兒童患者於長大後，有部份仍受其影響。雖然活動量過高的病徵會逐漸減退，但專注力不足及做事欠條理的情況有可能持續出現到患者成人階段。雖然如此，藥物及行為治療已為患者帶來不少的幫助，所以家長及兒童患者應採取積極樂觀的態度參與治療計劃，以減低ADHD帶來的影響。家長亦應對兒童患者抱有包容及體諒的心態，協助兒童患者應付由ADHD所帶來的困難。