专注力不足及过度活跃症

1. ADHD 的病徵

ADHD主要有3大徵状:

学童偶然出现不专注、冲动及活跃的情况是颇为普遍，但并不等于他们必然患上ADHD。要断定儿童患上ADHD，患者必须符合足够的病徵界定(患者必须符合此病大部份的典型病徵)：发病于七岁以前，以及问题持续达半年之久。

2. ADHD 的成因

至今科学家仍未能确立此病病发原因。有科学研究指出ADHD病童脑部的体积比正常的孩子少百分之三至五，其中以脑额叶及脑颞叶最为明显。而脑额叶就正是控制专注力及冲动抑制的地方。研究亦指出病童脑内的多巴胺(一种大脑传递物质)系统有异常。

3. ADHD 的治疗

药物及适当的行为治疗能使病童的情况有所改善。

i. 药物治疗

药物帮助改善脑部多巴胺及去甲肾上腺素的不平衡，从而改善脑部对冲动、过份好动及专注力的控制。在香港，常用的药物分为两大类：

甲、中枢神经刺激剂

哌醋甲酯(Methylphenidate)。哌醋甲酯有两种配方，包括短药效的利达林(Ritalin)及长药效的专注达(Concerta)。短药效与长药效的分别在于前者药力只能维持三至四小时，而后者则能维持十二小时。故儿童患者需要每天服用短效药二至三次，而服用长效药只需一天一次便可。

综合世界各地的研究，大约百分之六十五至八十的儿童患者对中枢神经剂有良好的反应，例如活动量降低、减少骚扰冲动行为及增强专注力。

至于副作用则有以下九种:

• 食慾不振 : 药物可令孩子胃口下降，尤其是当剂量高及服药初期。家长应给多高热量的食物，及于药效过后，增加食物的份量。
• 肠胃不适 : 通常出现于服药初期(刚服药不久)，随着儿童患者身体适应药物后，副作用会消失。于饱肚下服药亦可减低不适的情况。
• 头痛
• 失眠 : 服药后较迟才能入睡。避免晚上服药，提早最后服药时间以减低剂量对睡眠的影响。
• 肌肉抽搐 : 此药可能导致少部份有抽搐徵状的儿童患者情况恶化。但近年的研究显示服用此药对此类儿童患者是安全的。
• 情绪变得紧张、低落或烦躁 ─ 此副作用较为少见，部份儿童患者于减药(剂量减少)或转用长效药后会有所改善。
• 此药有可能增加患有羊癎症儿童患者病发的机会。
• 此药不适用于同时患有青光眼、思觉失调的患者。

总括而言，中枢神经刺激剂的副作用是轻微及暂时性的。通常于减药及改变用药时间后会得到改善。

有些家长于假期时让孩子停药，所谓药物假期(Drug Holiday)。此安排的确可减去副作用之影响，但亦会使某些儿童患者的病徵及行为表现恶化。

乙、非中枢神经刺激剂

包括丙咪嗪(Imipramine)，降保适锭(Clonidine)及托莫西丁(Atomoxetine)

此类药物通常用于对中枢神经刺激剂没有反应或副作用过大的儿童患者身上。但由于此类药物研究不多，所以不被广泛应用。

• 丙咪嗪(Imipramine) : 患者可能会出现口干、便秘、心跳加速、手震。过重服用可影响心脏或甚至致命。
• 降保适锭(Clonidine) : 患者会出现头晕、血量低、心跳及口干。
• 托莫西丁(Atomoxetine) : 与中枢神经刺激剂相同，但副作用相对地较少。

ii. 行为治疗

包括清晰的赏罚行为计划，父母管教训练，过度活跃症小组训练，冲动控制训练等。

4. 总结

ADHD 的儿童患者于长大后，有部份仍受其影响。虽然活动量过高的病徵会逐渐减退，但专注力不足及做事欠条理的情况有可能持续出现到患者成人阶段。虽然如此，药物及行为治疗已为患者带来不少的帮助，所以家长及儿童患者应採取积极乐观的态度参与治疗计划，以减低ADHD带来的影响。家长亦应对儿童患者抱有包容及体谅的心态，协助儿童患者应付由ADHD所带来的困难。