产前产后的精神健康问题

1. 产前情绪变化

约有百分之十孕妇在怀孕过程中会有情绪困扰、甚至持续至产后，演变成为抑郁:

成因 : 现存的问题或社交心理问题

徵狀 : 通常发生在第一孕期和第三孕期

• 第一孕期 :

  对怀孕产生矛盾，特别是意外怀孕和未婚怀孕

  初期怀孕的身体不适，产生适应性障碍

• 第三孕期 :

  对胎儿是否健康感到担心

  忧虑生产过程

  对怀孕后期加添生活上的限制和身体不适感到困惑，失眠

接受社交心理治疗，加强心理辅导及支援、作出思想及环境上的准备、调适，有助减轻情绪困扰。不过如果情绪问题持续，可寻求母婴健康院帮助，作出适当的评估或转介，或直接谘询医生意见。

2. 产后早期情绪化状况

约有百分之三十至八十产妇在分娩后第三至五天有情绪不安，闷闷不乐的现象，而状况可持续一至十天:

成因 : 生理上如荷尔蒙的变化亦可增加病发的可能。同时，初为人母，没有育儿经验和经期前有紧张情况者较易发病

徵狀 :

• 患者会出现短暂情绪波动、紧张、心情低落、容易发怒
• 心理甚为敏感、容易哭泣
• 失眠，难以集中精神
• 感到与婴儿疏离，甚至行为思想变得混乱

如果得到家人的安慰、支持以及得到身边人的了解，一般无需其他特别治疗。一旦病情有恶化趋势，应寻求医生意见。若然处理不当，可引致产后抑郁症。

3. 产后抑郁症

医学研究指出，每一百位产后妇女当中，便有十至十五位患上此病，患者多于产后四至六星期发病，其症状与「产后早期情绪化状况」的症状相似，只是更加多样化、情况更严重、发病时间更长，严重者可持续六至九个月，甚至超过一年:

成因 :

• 角色转变、育儿问题
• 荷尔蒙失调等生理因素
• 家庭经济、婆媳关系、居住及工作转变

徵狀 :

• 持续情绪低落、沮丧、忧愁，无故的哭泣或欲哭无泪
• 对所有事物提不起兴趣
• 心情紧张及急躁、非常容易发怒
• 感到焦虑，缺乏自信心、自责内疚
• 欠缺动力、失眠、容易疲倦
• 饮食习惯改变，体重骤降，因为食慾不振，或暴食以致体重骤升
• 反应迟钝，心神恍惚，难以集中，不能作出结论
• 过分担心自己的孩子，或对孩子失去兴趣，恐惧婴儿哭声，抗拒与婴儿亲近，感到不能应付生活
• 思想负面，万事感到灰暗，甚至讨厌孩子，认为生育带来不幸
• 严重患者会有妄想病徵，甚至出现自杀和杀婴的念头

及早察觉病徵，寻求母婴健康院服务，作出适当转介和治疗，一般治疗效果理想。除了心理辅导及婚姻治疗外，如病徵持续，可能需要药物治疗。而往后怀孕期復发机会有百分之二十至四十。

谁较容易患上产后抑郁症 ？

任何刚生产的女性都有机会患上产后抑郁症，以往曾患产后抑郁症的产妇较大机会患上此症:

• 有家族病史或曾有抑郁问题的女性，有较大机会患上此病
• 缺乏家庭计划、未有为生育作准备 (如未婚、年轻怀孕)
• 怀孕期间遇上不幸的事情 (例如失业、丧亲)
• 生活上的转变、婚姻或婆媳关系不协调，或有家庭经济问题
• 在怀孕或生产期间有问题者，例如：难产、生产时失血过多或新生婴儿死亡
• 产后缺乏支援、过分操劳或失眠
• 照顾健康有问题，易啼哭或早产婴儿

产后抑郁症对产妇造成的影响：

• 引致产妇失去自信
• 引发自杀、杀婴或虐儿的危机
• 影响母子感情，而产妇在患病期间会失去照顾婴儿的能力，影响婴孩的成长，更妨碍家庭的正常生活 (Siu et al., 2010)
• 引发婚姻危机
• 可引致产妇对再次怀孕产生恐惧

预防产后抑郁症的方法：

• 计划生育，在经济和居住上作好准备
• 认识做母亲的责任
• 多认识有关怀孕期间生理上的转变、生产的过程、产后护理及育婴知识，多参加健康讲座和产前实习班
• 丈夫需要有积极的态度，对怀孕、生产前后可能遇到的问题有所认识，多支持及关心太太，协助承担家务，让太太较易适应怀孕期及生产的转变
• 在怀孕及生产后，避免有太快和太大的生活转变，例如转职或搬迁
• 足够的休息和睡眠
• 把家务适当地分配，抽出一些私人空间，以作调剂及舒缓情绪
• 加强个人或家庭的沟通，提升心理的质素

4. 产后精神错乱

这是罕见但严重的产后精神病，平均每五百位产后的妇女才有一位病发，通常发生在产后第一至两星期, 而病情会迅速恶化，需要立刻安排治疗:

成因 :

• 可能与遗传有关
• 身体因素，如荷尔蒙分泌变异
• 未婚或初次分娩、滥药
• 面对严重打击，例如胎儿夭折等

徵狀 :

• 情绪急剧变化
• 无故对着空气说话
• 出现幻听、幻觉
• 有被他人伤害的奇异想法
• 有自杀及杀婴的念头

及早察觉病徵，接受适当的转介和药物治疗，可减低病症出现的风脸，以及达到完全康復。而往后怀孕期復发率会有百分之二十至三十。

5. 旧精神病復发

生育是一个导致精神病復发的高风险时期，发病率有百分之零點二，主要是精神分裂。曾患精神病的妇女再打算怀孕，宜及早通知家人和医生，以作出适当的准备及监察。

6. 产后的焦虑症

在产后，妇女除了有可能患上产后抑郁症外，亦有可能患上各类型的焦虑症及与压力有关的情绪病如下：

• 强迫症
• 广泛性焦虑症
• 惊恐症
• 广场恐惧症
• 创伤后压力症

强迫症

强迫症的主要病徵有两大类：

• 强迫性思想
  患者在脑海中不断重覆地思考某些事情、句子、影像或一些冲动的念头。 患者很清楚这些思想是多余的，她想控制自己不要重覆地去想，但是，通常都不能成功地控制。
• 强迫性行为
  患者不断的重覆某些行为。例如重覆的清洁及点算行为。患者很清楚这些行为是多余的，她想控制自己不要重覆做这些行为，但是，通常都不能成功地控制。

另外，强迫症患者亦会有强烈的焦虑徵状。患有强迫症的产后妇女可能会在脑海中重覆地出现想伤害自己婴孩的念头或景象，继而不敢与婴孩独处。有一些患有强迫症的产后妇女，会不断的在想自己的婴孩可能会受到细菌或病毒的感染，继而有重覆的清洁行为。

广泛性焦虑症

患者会为各种琐碎事而担忧，而她的忧虑并不只在某些环境、情况，或是在面对某些事物时出现。另外，患者会有各方面的身体徵状例如：眼矇、耳鸣、口干、心跳、手震、冒汗、肠胃不适等。

惊恐症

患者在出现一次恐慌突袭后，不断地忧虑会再一次出现恐慌突袭，亦会担心恐慌突袭会令他死去或失控。在恐慌突袭出现的时候，患者会在很短的时间里，突然感到很惊慌及有各种身体的变化，例如心跳加速，呼吸困难等。

广场恐惧症

患者会害怕外出，亦害怕到达人多挤迫的地方。另外，有些患者会惧怕乘搭长途车，或去到一些若有意外发生的时候，她难以逃离的地方。患者亦有可能出现恐慌突袭的情形。

创伤后压力症

患者在遇上重大事故后出现的情绪后遗症。患者会有三大主要徵状：

• 常处于戒备状备
  患者常感到焦虑及紧张，不能放松。
• 回闪及梦魇
  患者会不断的在脑海中出现回闪的现象(即是那重大事故的发生经过或片段，不断的不由自主地出现在脑海中) 。患者会在晚上出现梦魇，做与重大事故有关的梦。
• 逃避
  患者会刻意逃避所有能令自己想起创伤的事件或重大事故里的人及物，也尽量避免提及那重大事故。产后的妇女有可能因为生产的过程（若过程并不顺利）而患上创伤后压力症。

产后的精神健康问题对母亲与婴儿间的关系的影响

产后的精神健康问题会直接或间接影响母亲与婴儿间的关系 (Mother-Infant Relationship)。母亲与婴儿间的关系是儿童的认知及情绪发展的关键因素。根据一份在香港核准了及在国际文献刊登了的中文版亲子关系量表 (Siu et al., 2010), 若总分超过了二十五分，母亲与婴儿的亲子关系便可能出现了问题。