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人格障礙
(感謝青山醫院精神健康學院 黄美彰醫生 撰寫本文章)

一個人的性格,代表他的特質和態度。當我們由青少年期進入成年期,我們的性格開始形成,亦漸漸變得明顯。每個人都有不同的性格,有些性格較受別人歡迎,有些則會影響我們跟別人的相處。如果一個人的性格,長期及在多種場合,包括在生活上,工作上都造成了人際關係及控制自己情緒及行為的困難,而令自己及身邊的人難過及困擾,精神科把這情況名為人格障礙。

人格障礙是一個真正的問題,患者有權得到適當的幫助及治療。 若發現自己或身邊的人患有人格障礙,請盡早尋求專業人士的協助。






1. 人格障礙是甚麼?
2. 人格障礙有多普遍?
3. 人格障礙的成因是甚麼?
4. 人格障礙可分為哪些種類?
5. 每種人格障礙有哪些特徵?
6. 如何檢查和診斷人格障礙?
7. 怎樣治療人格障礙?
8. 人格障礙會隨時間改變嗎?



1. 人格障礙是甚麼?

一個人的「性格」,包括他的思想,感受及行為。在十多二十歲時,大部分人都已經因先天遺傳及兒時經歷形成了自己的性格,有自己在思想上、情緒上和行為上獨特的方式。在我們往後的人生中,這些方式會大致保持相同。對於某些人來說,他們部份的性格會令他們很難控制自己的情緒和行為,以及和別人相處。因此他們會感到不開心或困擾,並且發覺自己常常傷害別人。那樣,他們便可能有人格障礙。要改變這些特質對他們來說是很困難的。有人格障礙的人生命充滿困難,因此常常會有其他精神健康的問題,例如抑鬱症、濫用藥物及酗酒問題。

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2. 人格障礙有多普遍?

根據美國一份大型的統計,社會裏大約有十分之一的人患有人格障礙。人格障礙患者中,不少亦同時患有其他精神障礙。

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3. 人格障礙的成因是甚麼?

答案尚未清楚,大概像其他精神病一樣,跟遺傳及腦部問題有關。一些有反社會型人格障礙的人在腦部的結構上和腦內某些化學物質的運作上與其他人有少許不同。不過,現在並沒有為人格障礙而設的腦掃描或血液測試。

另外一個重要的因素,是成長環境。童年遭受到可怕的經歷,如受身體或性虐待,家庭暴力等,亦可能增加患有人格障礙的機會。其次是父母的管教方式。如果孩子終日被指責,會導致自我形象低落。 若管教反覆無常,容易令孩子品行失常,形成反社會人格。 換言之,不能跟父母發展正常的關係,便會影響到日後跟其他人的相處。

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4. 人格障礙可分為哪些種類?

人格障礙根據其情緒特點可分為三類,分別為多疑型, 情緒化及衝動型以及焦慮型。 一個人可以同時擁有多於一種的人格障礙,即同一個人有多於一種性格,例如他又多疑又衝動,而這兩種性格都為他帶來不少的困擾 。當你看每一類的形容時,可能會認出一些你自己的性格特質。這並不一定表示你有人格障礙。其實當中有些個性可能在你人生的某方面是有用的。 例如適量的完美主義,可令我們做事更認真。 而有表演型人格的特徵,有助從事演藝界的人有更奔放地演出。 自戀型人格的特徵,有助成為一位出色的高層或領導人。不過,如果你有人格障礙,這些性格特質走到極端。它們可能破壞了你的生活,通常也會破壞你身邊的人的生活。

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5. 每種人格障礙有哪些特徵?

A) 多疑型人格障礙
顧名思義其特點是多疑 。它包含了偏執型(paranoid)、 類分裂型(schizoid)和分裂型(schizotypal)人格障礙。

偏執型人格(paranoid personality)特點是過度敏感,總覺得別人對你有惡意,而自己亦傾向對人懷恨。很多時會造成跟身邊的人的磨擦。而他們亦容易因不滿而對其他人如同事,鄰居作出投訴。他們跟妄想症患者有相近的地方,亦有可能演變成忘想症(delusional disorder)。

類分裂型人格(schizoid personality)特點是冷漠,不愛與人接觸,只活在自己的世界裏。他們不是社會常提及的「電車男」或「宅女」,因為這兩類人都會用不同途徑與人溝通。類分裂型的人是不折不扣的獨行俠,他們亦完全對人際關係沒有興趣。

分裂型人格(schizotypal personality)特點是思想及行為古怪,有時能看到或聽到古怪的東西,這類型人格障礙患者有較大機會患有精神分裂症(schizophrenia)。

B) 情緒化及衝動型人格障礙
它包括了四種人格障礙: 反社會型(antisocial) 、邊緣型(borderline)、 表演型(histrionic)和自戀型(narcissistic)人格障礙。

有反社會型人格(antisocial personality)的人時常因衝動,沒有內疚感及不關心別人感受而犯罪,且不能從錯誤中學習。他們的特點是有多次的犯罪紀錄,在監獄裏有高達一半的人有這種人格障礙。

邊緣型人格(borderline personality)自我價值低,時常有空虛感,很需要跟別人建立關係,但往往不能維持。他們難於控制自己的情緒,有自毀傾向。有些更會經歷幻覺。由於他們有多種不同的特徵,似情緒病又似精神分裂症,很久之前精神病學家不知應怎樣將它分類,所以稱這人格障礙為「邊緣型」,即在「情緒病」及「精神分裂症」兩個精神病之邊緣。

表演型人格(histrionic personality)常以自我為中心,非常著重自己的外表,時常誇張地表現出自己强烈的情緒,像一個表演者,所以有表演型人格的稱號。但他們的情緒轉變很快,亦時常渴望新事物及刺激。

自戀型人格(narcissistic personality)渴望權力及別人的注意,覺得自己比其他人重要,時常剝削別人。他們夢想有無限的成就和才智,讓他們可繼績自我陶醉。

C) 焦慮型人格障礙
可再細分為 強迫型(obsessive compulsive)、 迴避型(avoidant)和依賴型(dependent)人格障礙。患者,較一般人容易患上各種焦慮症(anxiety disorders)。

強迫型人格(obsessive compulsive personality)特點是執著,他們擁有完美主義,引至患者時常檢查東西,擔心自己做錯。由於他們有很高的道德標準,往往會要求身邊的人亦達到他們心目中的完美水平,對身邊的人造成不少麻煩和困擾。

迴避型人格(avoidant personality)特點緊張焦慮,沒有安全感,缺乏自信。他們很需要被接納,對批評相當敏感。他們不只是害羞,是害怕社交,更會作出逃避。

依賴型人格(dependent personality)特點被動,依賴別人為自己做決定,於是時常做別人想自己做的事。由於過份依賴,他們會很擔心被遺棄,他們相信若沒有人依靠自己是不能生活的。

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6. 如何檢查和診斷人格障礙?

要準確地診斷一個人有人格障礙一點也不容易。因為精神科醫生要掌握到那個人接近大半生的經歷,找到他多次由於其性格特徵,形成人際關係,工作及社會障礙的例子,才能確定他有人格障礙。很多時,認識患者超過十年的人,特別是那些在他們成年後一直一起相處的,能提供很多有助診斷的資料。另外,一些有關患者的紀錄,例如犯罪紀錄及轉工紀錄,都有助了解患者不斷由於其人格障礙所遇到的問題。

除了精神科醫生的臨床診斷,一些性格分析的問卷亦可輔助評估,進一步確定患者有哪一種人格障礙。

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7. 怎樣治療人格障礙?

現時已有治療被證實對人格障礙有一定的效用, 當中包括心理治療及藥物治療。 心理治療是透過交談和傾聽,幫助患者改變自己的核心信念以及被扭曲的思考模式,以增強他們解決問題及控制情緒的能力。除了個人形式,治療亦會以小組形式進行,用意為改善患者的人際關係。

藥物方面,低劑量的抗精神分裂藥物能減輕部份患者多疑的情況。抗抑鬱藥物能協助減少患者的情緒困擾。情緒穩定劑也能減少患者的衝動和攻擊性。如果人格障礙患者同時患上抑鬱症或精神分裂症,這些藥物治療也會有幫助。

大部份情況下,患者都可於社區接受治療。若患者遇到情緒困擾,有自毀傾向,短暫的住院治療可能有些幫助。

人格障礙比一般人更大機會有其他精神及人際關係問題,包括濫用藥物和酒精、患有其他精神病患(如焦慮、抑鬱等)、和家人或伴侶爭執或遇到經濟困難等。這些問題令情況更差,所以幫助人格障礙患者時,要全面及有耐性。

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8. 人格障礙會隨時間改變嗎?

會。有證據指出某些患者會隨年齡增長而慢慢改善。特別是反社會行為和衝動型人格障礙會在三十多歲或四十多歲時開始減少。

不過,情況也可能剛剛相反。例如,患有分裂型人格障礙的人可能會變得嚴重,甚至患上精神分裂症。

相關網站 / 參考資料

英國皇家精神科學院
The National Institute of Mental Health
National Institute for Health and Clinical Excellence guidelines

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