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專注力不足及過度活躍症
(感謝青山醫院精神健康學院 陳君訥醫生撰寫本文章)

專注力不足及過度活躍症 (英文簡稱 ADHD) 是一種頗為常見的兒童行為障礙症狀。患者通常會出現活動量過多,衝動和不專心等行為問題。ADHD 在學童年齡的發病率為5-9%,而本港學童的發病率與國際數字相若。患者多數為男性。






1. ADHD 的病徵
2. ADHD 的成因
3. ADHD 的治療
4. 總結



1. ADHD 的病徵

ADHD主要有3大徵狀

1. 活動量過多

  • 在座位經常扭動身體,手腳經常擺動,無法安坐。 
  • 經常離開座位。 
  • 在不適當的時候,經常亂跑或爬高爬低。 
  • 經常不能保持安靜。
  • 「冇時停」,好像「開著摩打」似的。
  • 說話過多。

2. 衝動

  • 經常按捺不住打擾別人對話及遊戲。 
  • 問題還沒有問完之前已搶答。 
  • 不能耐心排隊輪候。 
  • 不能忍讓。

3. 注意力不足

  • 不能貫徹地執行指示。 
  • 別人對他說話好像沒有聽見。 
  • 難於在課堂上,做家課時集中精神,需要很長的時間做功課。 
  • 不喜歡或逃避需要思考、需要專注力而又較安靜沉悶的工作。 
  • 經常忽略細節,經常有不小心的錯誤。 
  • 組織力不足,做事欠條理。 
  • 經常遺失物件、書本、工作的必需品。 
  • 經常忘記日常中的活動與細節。

學童偶然出現不專注、衝動及活躍的情況是頗為普遍,但並不等於他們必然患上ADHD。要斷定兒童患上ADHD,患者必須符合足夠的病徵界定(患者必須符合此病大部份的典型病徵):發病於七歲以前,以及問題持斷達半年之久。

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2. ADHD 的成因

至今科學家仍未能確立此病病發原因。有科學研究指出ADHD的病童腦部的體積比正常的孩子少3-5%,其中以腦額葉及腦顳葉最為明顯。而腦額葉就正是控制專注力及衝動抑制的地方。研究亦指出病童腦內的多巴胺(一種大腦傳遞物質)系統有異常。

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3. ADHD 的治療

藥物及適當的行為治療能使病童的情況有所改善。

i. 藥物治療 ─ 藥物幫助改善腦部多巴胺及去甲腎上腺素的不平衡,從而改善腦部對衝動、過份好動及專注力的控制。在香港,常用的藥物分為兩大類:

甲、中樞神經刺激劑

  • 哌醋甲酯(Methylphenidate)。哌醋甲酯有兩種配方,包括短藥效的利達林(Ritalin)及長藥效的專注達(Concerta)。短藥效與長藥效的分別在於前者藥力只能維持3-4小時,而後者則能維持12小時。故兒童患者需要每天服用短效藥2-3次,而服用長效藥只需一天一次便可。 
  • 綜合世界各地的研究,大約65-80%的兒童患者對中樞神經劑有良好的反應,例如活動量降低、減少騷擾衝動行為及增強專注力。 
  • 至於副作用則有以下9種
    • 食慾不振 ─ 藥物可令孩子胃口下降,尤其是當劑量高及服藥初期。家長應給多高熱量的食物,及於藥效過後,增加食物的份量。
    • 腸胃不適 ─ 通常出現於服藥初期(剛服藥不久),隨著兒童患者身體適應藥物後,副作用會消失。於飽肚下服藥亦可減低不適的情況。
    • 頭痛
    • 失眠 ─ 服藥後較遲才能入睡。避免晚上服藥,提早最後服藥時間以減低劑量對睡眠的影響。
    • 肌肉抽搐 ─ 此藥可能導致少部份有抽搐徵狀的兒童患者情況惡化。但近年的研究顯示服用此藥對此類兒童患者是安全的。
    • 情緒變得緊張、低落或煩躁 ─ 此副作用較為少見,部份兒童患者於減藥(劑量減少)或轉用長效藥後會有所改善。
    • 此藥有可能增加患有羊癎症兒童患者病發的機會。
    • 此藥不適用於同時患有青光眼、思覺失調的患者。

總括而言,中樞神經刺激劑的副作用是輕微及暫時性的。通常於減藥及改變用藥時間後會得到改善。

有些家長於假期時讓孩子停藥,所謂藥物假期(Drug Holiday)。此安排的確可減去副作用之影響,但亦會使某些兒童患者的病徵及行為表現惡化

乙、非中樞神經刺激劑

  • 包括丙咪嗪(Imipramine),降保適錠(Clonidine)及托莫西丁(Atomoxetine) 
  • 此類藥物通常用於對中樞神經刺激劑沒有反應或副作用過大的兒童患者身上。但由於此類藥物研究不多,所以不被廣泛應用。
    • 丙咪嗪(Imipramine) ─ 患者可能會出現口乾、便秘、心跳加速、手震。過重服用可影響心臟或甚至致命。
    • 降保適錠(Clonidine) ─ 患者會出現頭暈、血量低、心跳及口乾。
    • 托莫西丁(Atomoxetine) ─ 與中樞神經刺激劑相同,但副作用相對地較少。

      ii. 行為治療
      包括清晰的賞罰行為計劃,父母管教訓練,過度活躍症小組訓練,衝動控制訓練等。

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4. 總結

ADHD 的兒童患者於長大後,有部份仍受其影響。雖然活動量過高的病徵會逐漸減退,但專注力不足及做事欠條理的情況有可能持續出現到患者成人階段。雖然如此,藥物及行為治療已為患者帶來不少的幫助,所以家長及兒童患者應採取積極樂觀的態度參與治療計劃,以減低ADHD帶來的影響。家長亦應對兒童患者抱有包容及體諒的心態,協助兒童患者應付由ADHD所帶來的困難。

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